近年來，人們對養生保健的需求大大增加，而對市場上出現的各種膏方卻不知道如何選擇。其實對于中醫(yī)來說，有非常多(duō)的中醫(yī)藥材在熬制之後變成膏方也能(néng)夠治療我們身體(tǐ)當中的一些疾病，通常都有一個非常好的效果。那麽到底什麽才是膏方呢(ne)？膏方又該如何定制？就讓蘇州國(guó)醫(yī)堂名老中醫(yī)帶我們具體(tǐ)的來了解一下。

 

　　膏方的概念

 

　　膏方，又叫膏劑，以其劑型為(wèi)名，屬于中醫(yī)裏丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠八種劑型之一。膏的含義較廣：如指物(wù)，以油脂為(wèi)膏；如指形态，以凝而不固稱膏；如指口味，以甘姜滑腴為(wèi)膏。《山海經》曾中說：“言味好皆滑為(wèi)膏”，如指内容，以為(wèi)物(wù)之精(jīng)粹，如指作(zuò)用(yòng)，以滋養膏潤為(wèi)長(cháng)。膏劑有外敷和内服兩種，外敷膏劑是中醫(yī)外治法中常用(yòng)藥物(wù)劑型，除用(yòng)于皮膚、瘡瘍等疾患以外，還在内科(kē)和婦科(kē)等病症中使用(yòng)。内服膏劑，後來又稱為(wèi)膏方，因其起到滋補作(zuò)用(yòng)，也有人稱其為(wèi)滋補藥，廣泛地使用(yòng)于内、外、婦、兒、傷骨、眼耳口鼻等科(kē)疾患及大病後體(tǐ)虛者。

 

　　在中醫(yī)理(lǐ)論裏，膏方是一種具有高級營養滋補和治療預防綜合作(zuò)用(yòng)的成藥。它是在大型複方湯劑的基礎上，根據人的不同體(tǐ)質(zhì)、不同臨床表現而确立不同處方，經濃煎後摻入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流質(zhì)或凍狀劑型。其中，處方中藥物(wù)盡可(kě)能(néng)選用(yòng)道地藥材，全部制作(zuò)過程操作(zuò)嚴格，隻有經過精(jīng)細加工的膏方最終才能(néng)成為(wèi)上品。

 

　　膏方的起源與發展

 

　　膏方曆史悠久，起于漢唐，在《皇帝内經》中就有關于膏劑的記載，如馬膏，主要供外用(yòng)，東漢張仲景《金匮要略》記載的大烏頭膏、豬膏發煎是内服膏劑的最早記載。唐代《千金方》中個别“煎”已與現代膏方大體(tǐ)一緻，如蘇子煎，王焘《外台秘要》有“煎方六首”。

 

　　宋朝膏逐漸代替煎，基本沿襲唐代風格，用(yòng)途日趨廣泛，如南宋《洪氏集驗方》收載的瓊玉膏，沿用(yòng)至今，同時膏方中含有動物(wù)類藥的習慣也流傳下來，如《聖濟總錄》栝萎根膏，此時膏方兼有治病和滋養的作(zuò)用(yòng)。

 

　　明清膏方更趨完善和成熟，表現為(wèi)膏方的命名正規、制作(zuò)規範，膏專指滋補類方劑，煎指水煎劑；數量大大增加，臨床運用(yòng)更加廣泛。

 

　　明朝膏方即廣為(wèi)各類方書記載，組成多(duō)簡單，流傳至今的膏方有洪基《攝生總要》“龜鹿二仙膏”、龔廷賢《壽世保元》“茯苓膏”以及張景嶽的“兩儀膏”等。

 

　　清代膏方不僅在民(mín)間流傳，宮廷中亦廣泛使用(yòng)，如《慈禧光緒醫(yī)方選議》有内服膏滋方近30首。晚清時膏方組成漸複雜，如張聿青《膏方》中膏方用(yòng)藥往往已達二、三十味，甚至更多(duō)，收膏時常選加東阿百年堂阿膠、鹿角膠等，并強調辨證而施，對後世醫(yī)家影響較大。

 

　　近現代膏方在上海、江浙及廣東廣泛使用(yòng)，尤以上海為(wèi)甚。

　　膏方的定制組方原則

 

　　膏方一般由20味左右的中藥組成，屬大方、複方範疇，且服用(yòng)時間較長(cháng)，東阿百年堂東阿百年堂阿膠千百年來一直是組方中不可(kě)缺少的一的一味中藥，因此，制定膏方更應注重針對性。所謂針對性，是指應該針對患者的疾病性質(zhì)和體(tǐ)質(zhì)類型，經辨證後配方制膏，一人一方，量體(tǐ)用(yòng)藥，方能(néng)達到增強體(tǐ)質(zhì)、祛病延年的目的。另外，膏方中多(duō)含補益氣血陰陽的藥物(wù)，其性黏膩難化，若不顧實際情況，一味純補峻補，每每會妨礙氣血，于健康無益，故配伍用(yòng)藥，至為(wèi)重要。組方時尤應注意如下幾個方面。

 

　　一、重視脈案書寫，辨證立法

 

　　膏方的脈案，以往習用(yòng)毛筆(bǐ)書寫，它既是中華文(wén)化的藝術佳品，又能(néng)體(tǐ)現中醫(yī)擅長(cháng)于疾病調養的傳統特色。膏方不僅是滋補強壯的藥品，更是治療慢性疾病的最佳劑型，所以膏方的制訂，首當重視辨證論治。醫(yī)家應從病者錯綜複雜的症狀中，分(fēn)析出病因病機病位，衡量正邪之盛衰進退，探求疾病之根源，從而确定固本清源的方藥。中醫(yī)的理(lǐ)、法、方、藥特色，必須充分(fēn)體(tǐ)現在膏方的脈案中，并且正确、科(kē)學(xué)地書寫脈案，這樣才能(néng)保證治療的有序和準确。切忌“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，若用(yòng)這種方法開出來的膏方，既無理(lǐ)、法、方、藥的内容，又無君、臣、佐、使的規律，雜亂無章，患者服後，必定弊多(duō)利少。

 

　　二、注重體(tǐ)質(zhì)差異，量體(tǐ)用(yòng)藥

 

　　體(tǐ)質(zhì)的減弱，是病邪得以侵襲、疾病得以産生的主要原因，而體(tǐ)質(zhì)每因年齡、性别、生活境遇、先天禀賦、後天調養等不同而各有差異，故選方用(yòng)藥也因人而異。如老年人髒氣衰退，氣血運行遲緩，膏方中多(duō)佐行氣活血之品；婦女以肝為(wèi)先天，易于肝氣郁滞，故宜輔以疏肝解郁之藥；小(xiǎo)兒為(wèi)純陽之體(tǐ)，不能(néng)過早服用(yòng)補品，如果确實需要，多(duō)以甘淡之品調養，如四君子、六味地黃等；中年人負擔堪重，又多(duō)七情勞逸所傷，治療時多(duō)需補瀉兼施。除此以外，又有諸多(duō)個體(tǐ)差異，均需詳細分(fēn)析，根據具體(tǐ)情況，制訂不同的治療計劃。

 

　　三、調暢氣血陰陽，以平為(wèi)期

 

　　利用(yòng)藥物(wù)的偏勝之性，來糾正*陰陽氣血的不平衡，以求“陰平陽秘，精(jīng)神乃治”，是中醫(yī)養生和治病的基本思想，也是制訂膏方的主要原則。臨床所及，中老年人髒氣漸衰，運化不及，常常呈現虛實夾雜的複雜病理(lǐ)狀态，如果對此忽略不見，一味投補，補其有餘，實其所實，往往會适得其反。所以膏方用(yòng)藥，既要考慮“形不足者，溫之以氣”、“精(jīng)不足者，補之以味”，又應根據病者的症狀，針對瘀血等病理(lǐ)産物(wù)，适當加以行氣、活血之品，疏其血氣，令其條達，而緻陰陽平衡。

 

　　四、斡旋脾胃升降，以喜為(wèi)補

 

　　清代著名醫(yī)家葉天士曾謂“食物(wù)自适者即胃喜為(wèi)補”，為(wèi)臨床藥物(wù)治療及食物(wù)調養的重要法則，同樣适合于膏方的制訂。口服膏方後，胃中舒服，能(néng)消化吸收，方可(kě)達到補益的目的，故制定膏方，總宜佐以運脾健胃之品，或取檀香拌炒麥芽，以醒脾開胃；或用(yòng)桔梗、枳殼，以升降相因；或配伍陳皮、楂曲以消食化積；尤其是蒼術一味，氣味辛香，為(wèi)運脾要藥，加入衆多(duō)滋膩補品中，則能(néng)消除補藥黏膩之性，以資脾運之功。中醫(yī)習慣在服用(yòng)膏方進補前，服一些開路藥，或祛除外邪，或消除宿滞，或運脾健胃，處處照顧脾胃的運化功能(néng)，确具至理(lǐ)。

 

　　五、着意通補相兼，動靜結合

 

　　用(yòng)膏方進補期間，既不能(néng)一味呆補，又不宜孟浪攻洩，而常取通補兼施、動靜相合、并行不悖的方法。民(mín)間常以驢皮膏加南貨制膏進補，時有腹脹便溏等不良反應發生，多(duō)因其不符合“通補相兼，動靜結合”的原則。補品為(wèi)“靜藥”，必須配合辛香走竄之“動藥”，動靜結合，才能(néng)補而不滞。臨床可(kě)針對中老年人常見的心腦血管病，如高血壓、高血脂、冠心病、腦梗死、糖尿病等，辨證選用(yòng)“動藥”，例如取附子溫寒解凝，振奮心陽；取大黃、決明子通腑排毒，降低血脂；取葛根、丹參活血化瘀，淨化血液等，與補藥相配，相使相成，而起到固本清源之效。

 

　　另外四時之氣的升降沉浮對疾病會有不同程度的影響，古代醫(yī)家據此提出随時為(wèi)病，當随病制方的治療思想。如金元醫(yī)家李杲在《脾胃論·脾胃将理(lǐ)法》中提出：“春時有疾，于所用(yòng)藥内加清涼風藥，夏月有疾加大寒之藥，秋月有疾加溫氣之藥，冬月有疾加大熱藥，是不絕生化之源也。”說明春天多(duō)風邪為(wèi)患，須在方中加入祛風藥，如荊芥、薄荷、菊花(huā)、桑葉之類；夏天有病多(duō)熱疾，須加适量的寒涼藥，如黃連、黃芩、石膏、知母之類；秋天有病多(duō)燥邪，宜加入溫潤氣分(fēn)藥，如杏仁、紫蘇葉、桔梗、沙參之類；冬天有病多(duō)寒邪，宜加入一些溫熱藥，如附子、幹姜之屬。注意用(yòng)藥與四時相應，以适應溫、熱、寒、涼、升、降、沉、浮的規律，不絕生化之源。受這種思想的影響，結合各個季節的易發病證，則可(kě)以在不同的時令，根據病情及氣候，采用(yòng)相應的四時用(yòng)藥法，随證應變，亦可(kě)以用(yòng)膏方的形式來治病及防病。故膏方不僅僅局限于冬令時節應用(yòng)。

 

　　蘇州國(guó)醫(yī)堂名老中醫(yī)溫馨提示：膏方之制定，遵循辨證論治法度，具備理(lǐ)、法、方、藥之程序，不僅養生，更能(néng)治病。因膏方服用(yòng)時間長(cháng)，醫(yī)者必須深思熟慮，立法力求平穩，不能(néng)小(xiǎo)有偏差。偶有疏忽，與病情不合，不能(néng)競劑而廢，醫(yī)生與病家皆遭損失。故開一般處方易，而膏方之制訂難。膏方是一門學(xué)問，又屬中華文(wén)化之遺澤，應當傳承不息，發揚光大。